[学习目的和要求]
消化系统的组成和功能,上、下消化道的概念。口腔的分部及其界限。咽峡概念,牙的形态构造和分类，乳牙和恒牙的排列顺序。舌的形态和黏膜,颏舌肌的起止、位置和作用。口腔腺(腮腺、颌下腺、舌下腺)的位置、形态和腺管的开口。咽的形态、位置和分部。腭扁桃体和咽淋巴环的位置和机能概念。食管的形态、位置和分部及三个生理性狭窄的位置和其临床意义。胃的位置、形态、分部和机能。十二指肠的位置、形态、分部及各部的结构特点。空、回肠的位置、构造，以及两者在外观上的区别。大肠的分部、形态及其特征性结构。盲肠和阑尾的位置，形态结构及阑尾根部的体表投影(Mcburney点),直肠的形态、位置和构造。肛管的位置及其重要的结构。肛门内、外括约肌的位置及肛管直肠环的构成及其功能意义。肝的形态和位置、分叶。胆囊的形态、位置、机能及胆囊底的体表投影。输胆管道的组成，胆总管与胰管的汇合和开口部位。胆汁产生及其排出径路。胰的形态、位置及其临床意义。
[内容提要]
第二节 消 化 系 统
消化系统digestive system由消化管和消化腺所组成（图2-3）。消化管是一条从口腔到肛门的蜿蜒管道。包刮口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）及大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）。在临床上，常把从口腔至十二指肠的一段称为上消化道；而空肠以下的部分则称为下消化道。
消化腺包括大消化腺和小消化腺两种。大消化腺位于消化管壁以外，构成器官。如大唾液腺、肝、胰。小消化腺则分布于消化管壁内，如胃腺、肠腺等。它们的分泌液借导管排入消化管腔内。消化液中含各种消化酶，能对食物进行化学性消化。
消化系统的基本功能是将摄取的食物进行物理、化学性的消化，吸收其营养物质，排出食物残渣。此外，口腔、咽等器官还与发音、呼吸等活动有关。
一、口 腔
口腔oral cavity 是消化管的起始部。口腔的前壁为唇；侧壁为颊；上壁为腭；下壁为封闭口腔底的软组织。口腔向前经口裂通向外界；向后经咽峡与咽相通。
口腔以上、下牙列和牙龈为界分成为前外侧的口腔前庭oral
vestibule和后内侧的固有口腔oral cavity proper两部。口腔前庭是唇、颊与上、下牙弓和牙龈之间狭窄的间隙。固有口腔，为上、下颌牙、牙龈的后内侧部的空间，其顶为腭；底由粘膜、肌和皮肤等构成。当上、下颌牙列咬合时，口腔前庭可借最后一个磨牙后方的间隙与固有口腔相通。因此，当牙关紧闭不能进食时，可经此间隙插入胃管，注入营养等物质（图2-4）。
（一）口唇 oral lips 分为上唇和下唇，内面为粘膜，外面为皮肤和皮下组织，中间有口轮匝肌。唇的游离面是皮肤和口腔粘膜的移行部分，含有丰富的毛细血管，呈鲜红色。当机体缺氧时则可变为暗红色或绛紫色，临床上称为发绀。在上唇外面的中线处有一纵行的浅沟，称人中philtrum，为人类特有的结构。昏迷病人急救时常在此处进行指压或针刺。上唇两侧与颊的交界处为鼻唇沟nasolabial
sulcus。口裂两侧的结合处为口角，口角约平对第1磨牙。在上、下唇内面正中线处，粘膜与牙龈基部间各有一小皱襞相连，分别称为上、下唇系带frenulum
of upper (lower) lip。
（二）颊 cheek为口腔前庭的两侧壁，内含颊肌和脂肪组织团（颊脂体）内衬粘膜、外覆以皮肤构。在平对上颌第2磨牙牙冠的颊粘膜处有轻微隆起的腮腺管乳头，为腮腺管的开口处。
（三）腭 palate 形成口腔的顶，分隔鼻腔与口腔；其前2/3为硬腭、后1/3为软腭（图2-4）。
硬腭 hard palate主要由骨腭及其覆盖的粘膜来构成。粘膜厚密，并与骨膜紧密相连。在两中切牙之间后方粘膜突起的深面有切牙孔；正对上颌第3磨牙内侧粘膜的深面有腭大孔，两孔中有穿经的神经、血管，分布于腭及牙龈。是局部阻滞麻醉的常用之处。
软腭 soft palate 主要是由肌肉和粘膜构成。软腭的后部向后下倾斜的部分称腭帆palatine
velum。腭帆后缘游离，其中央有一向下垂吊的突起，称腭垂（悬雍垂）uvula。自腭帆向两侧各有两条弯向下的弓状粘膜皱襞，前皱襞向下连于舌根，称腭舌弓palatoglossal
arch；后皱襞向下连于咽侧壁，称腭咽弓palatopharyngeal arch。由腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成的狭窄的道口，称为咽峡pharyngo-oral
isthmus，是口腔和咽的分界标志（图2-4）。
软腭在静止状态时垂向下方，但吞咽、吸吮时，软腭上提并与咽后壁相贴，可短暂地将鼻咽与口咽隔开，一过性地阻断气道，防止部分食物颗粒误入鼻咽和鼻腔。
（四）牙teeth 是人体最坚硬的器官，嵌于上、下颌骨的牙槽内，排列成弓状，分别称上、上牙槽弓upper
and lower dental arch。牙具有咬切、撕裂、磨碎食物并对语言和发音有重要的辅助作用。
牙在外形上，可分为牙冠、牙颈和牙根三个部分。
牙冠crown of tooth是露出牙龈以外的部分；牙根root
of tooth为嵌入牙槽骨的部分；牙根与牙槽骨之间有致密结缔组织构成的牙周膜；牙颈neck
of tooth是牙冠与牙根之间缩窄的部分，被牙龈所覆盖。
牙周组织 包刮牙龈gingiva，牙周膜peridental
membrane，牙槽骨alveolar bone三部分，对牙具有支持、保护、固定的作用。牙龈是口腔粘膜的一部分，富含血管，色泽红润，包绕着牙颈并与牙槽骨的骨膜紧密相连。老年人常因牙龈萎缩，致使牙颈外露。牙周膜是介于牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织，将两者牢固地相连，具有缓冲咀嚼的压力、保护、固定、支持的作用。老年人牙周膜萎缩后，常可引起牙齿松动或脱落。
牙内的空腔为牙髓腔dental cavity，牙的血管、神经经牙根尖端的根尖孔apical
foramen进出入牙髓腔，在腔内与其间的结缔组织共同构成牙髓dental pulp。当牙髓发炎时，常引起剧烈的疼痛。
根据牙的形态和机能可将牙的种类分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。切牙incisors牙冠扁平，只有一个牙根。尖牙canine
teeth又称犬牙，牙冠呈锥形，也只有一个牙根。前磨牙premolars的牙冠呈方圆形，一般只有一个牙根，但上颌第1前磨牙有时为二个牙根。磨牙molars的牙冠最大，呈方圆形，上颌磨牙有三个牙根，下颌磨牙有二个牙根（图2-5，6，7）。
人的一生先后有两套牙。第1套牙为乳牙deciduous
teeth。从出生4～6个月左右开始陆续长出，到两岁左右出齐，共20颗。第2套牙为恒牙permanent
teeth。乳牙在6岁左右开始逐渐脱落，换上永久性的恒牙，约在14岁左右出齐。但第3磨牙往往在18岁以后才长出，因此又称迟牙（智牙
wisdom tooth），有时甚至终生不出。恒牙出齐后共有32颗。在上、下颌的左半和右半乳牙各有5颗；而恒牙各有8颗。
标记牙位置的方式称牙式dental formula。常以被检查者的方位为准，用
“十”号的四个象限，来代表上、下颌左半、右半的四个区，以罗马数字I～V表示乳牙；以阿拉伯数字1～8表示恒牙；序号顺序由内向外记数。如“十v”表示左下颌第5颗乳牙即（第2乳磨牙），
“3十”表示右上颌第3恒牙即（恒尖牙）。
牙主要由牙(本)质dentine构成。包绕着牙髓腔。其化学成分与骨质相似，但无机成分约占80%，故较骨质坚硬。牙本质的外表面，在牙冠处，覆盖有一层坚硬而光滑的釉质enamel；釉质由釉柱和少量的间质构成。釉柱呈棱柱状，主要成分为羟基磷灰石结晶，其中无机物约占96%，有机物很少，因此是体内最坚硬的结构。在牙颈和牙根处，牙本质的外表面覆盖有一层牙骨质cement，其组成结构在牙根处与骨组织相似；但在牙颈处的牙骨质较薄，且无骨细胞。
牙本质的内表面即髓腔面，有一层成牙质细胞odontoblast，其突起伸入牙本质内，称牙本质纤维dentinal
fiber具有感受作用，能将感觉信息传给牙髓内的感觉神经神经末梢。当磨损而致牙本质外露，受冷、热等刺激时，可引起感觉过敏，出现酸痛（图2-5）。
（五）舌 tongue 是位于口腔底部，以横纹肌为基础，被覆粘膜而形成的肌性器官。其运动灵活，具有搅拌、协助咀嚼、吞咽食物的作用；还有感受味觉和辅助发音的功能。
舌分为上、下两面。舌的上面又称舌背（图2-4），借“V”形的界沟terminal
sulcus可将舌分为前2/3的舌尖、舌体和后1/3的舌根。界沟的尖端有一小凹，称舌盲孔（foramen
coecum），为胚胎时期甲状舌管的遗迹。舌体的前端为舌尖。舌的下面（图2-8）正中线上有一条纵行的粘膜皱襞，从舌的下面连于口腔底的前部，称舌系带（frenulum
of tongue）。若舌系带过短，会影响舌的运动，妨碍发音。舌系带根部的两侧各有一个小的圆形隆起，称舌下阜sublingual
caruncle，其上有小孔，为下颌下腺及舌下腺大管的开口。在舌下阜的两侧有向外侧延续的舌下襞sublingual
fold，舌下腺小管散在地开口于此。
舌肌（图2-9,10)属横纹肌。舌肌被纤维结缔组织所形成的中隔分为左、右对称的两半。每侧舌肌又可分为舌内肌和舌外肌。舌内肌的起止均在舌内，其纤维的走向可分为纵行肌、横行肌和垂直肌三种。收缩时，可分别使舌缩短、变窄或变薄。舌外肌起自舌外，止干舌内，包括颏舌肌genioglossus。舌骨舌肌hyoglossus和茎突舌肌styloglossus等三对。其中以颏舌肌在临床上较为重要，该肌起自下颌体后面的颏棘，肌纤维呈扇形向后上方分散，止干舌中线的两侧。两侧颏舌肌同时收缩，将舌拉向前下方，即伸舌；单侧收缩时，使舌尖伸向对侧。
在舌根部粘膜内有许多由淋巴组织组成的小结，称为舌扁桃体lingual
tonsil。在舌体和舌尖的粘膜形成许多乳头状隆起，称舌乳头papillae of tongue。舌乳头有四种：（图2-4）
1．丝状乳头 filiform papilla：遍布于舌背各处，数量最多，体形最小，乳头呈圆锥状，浅层上皮细胞角化脱落，形成舌苔，呈白色。
2．菌状乳头 fungiform papilla：数量较少，散在于丝状乳头之间，在舌的侧缘与舌尖部较多。呈红色钝圆蘑菇状的突起，上皮不角化，含有味蕾。因固有层中有丰富的毛细血管，故使乳头呈红色。
3．轮廓乳头 circumvallate papilla：排列在界沟的前方，约有7～11个，呈车轮状是乳头中最大的一种，乳头中央隆起，顶端平坦，乳头周围的粘膜凹陷形成环沟，沟两侧的上皮内有多个味蕾。
4．叶状乳头foliate papilla：位于舌侧缘的后部，呈皱襞状，每侧约有4～8条，形如叶片。两侧上皮中富有味蕾。小儿较成人更清楚。
味蕾taste bud是味觉感受器。主要分布于菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头；少数散在软腭、会厌及咽等部位的上皮内。味蕾顶端有很小的味孔。在舌的不同部位，味蕾的感受不同，如：在舌尖主要感受甜、咸味；在舌的侧面主要感受酸味；而轮廓乳头主要感受苦味。
（六）唾液腺 salivary glands属外分泌腺，能分泌唾液，有湿润口腔粘膜，掺合食物形成食团和初步消化食物的功能。唾液腺可分为大唾液腺和小唾液腺两类。小唾液腺数目众多，位于口腔各部的粘膜内，属于粘膜腺。如唇腺、颊腺、腭腺和舌腺等。大唾液腺有三对。
1.腮腺 parotid gland (图 2-11)
形状不规则，腺体分为浅部、深部和峡部。浅部略呈三角形，上达颧弓，下至下颌角，前覆盖于咬肌后部的浅面。深部伸入到下颌支与胸锁乳突肌之间的下颌后窝内，腮腺浅部和深部的连接处为峡部，该部适对下颌支后缘。腮腺管由腮腺浅部前缘发出，在颧弓下方一横指处，横过咬肌浅面，至咬肌前缘转向内侧，穿颊肌，开口于与上颌第2磨牙牙冠相对的颊粘膜处，此处粘膜稍微向内隆起称腮腺管乳头。
2.下颔下腺submandibular gland位于下颌骨下缘、二腹肌前、后腹所围成下颌下三角内，其导管自腺的内侧面发出，沿口腔底粘膜的深面前行，开口于舌下阜。
3.舌下腺sublingual gland位于口腔底部舌下襞的深面，呈长扁圆形，较小，导管有大、小两种。大导管有一条，与下颌下腺管共同开口于舌下阜，小导管有10多条，皆开口于舌下襞。
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